Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия (англ. bariatric burgery, др. термины: метаболическая хирургия, операции по снижению веса) — хирургическое лечение в области желудочно-кишечного тракта, целью которого является снижение веса у пациентов, страдающих ожирением, а также облегчение или ремиссия заболеваний, связанных с ожирением. Бариатрическая операция проводится в ситуации, когда диета и физические упражнения не принесли желаемых результатов по существенному снижению веса или остается единственной формой лечения таких заболеваний как: диабет 2-го типа, повышенный холестерин и др. В итоге, пациенты не чувствуют голод, благодаря чему ограничивается количество употребляемой пищи и усваиваемых калорий, нормализуется давление, увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество.

Безусловно, бариатрическая хирургия имеет очень много преимуществ. Однако, как любая форма хирургического вмешательства, операции по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут иметь серьезные риски и побочные эффекты, после которых необходимо восстанавливаться. Кроме того, пациент должен внести постоянные изменения в свой стиль жизни, регулярно заниматься спортом, чтобы закрепить успех бариатрической операции.

Бариатрическая хирургия - в каких ситуациях стоит рассмотреть данное лечение?

Бариатрическая операция проводится, чтобы помочь пациентам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• сердечно-сосудистые заболевания и инсульт;
• повышенное артериальное давление;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);
• повышенный холестерин;
• болезни суставов;
• синдром сонного апноэ;
• СПКЯ;
• сахарный диабет 2-го типа.

Бариатрическая операция обычно рекомендуется пациентам, которым не удалось похудеть с помощью диеты и физической нагрузки.

Бариатрическая операция может быть одной из форм решения проблемы с излишним весом у пациентов:

• с индексом массы тела (ИМТ) 40 или выше;
• с индексом массы тела от 35 до 39,9 и при наличии проблем со здоровьем, связанных с излишним весом, таких как: диабет 2-го типа, высокое артериальное давление или тяжелое апноэ во сне;
• в некоторых случаях пациентам могут быть предложены определенные виды операций по снижению веса, если ИМТ составляет от 30 до 34 и при наличии серьезных проблем со здоровьем, связанных с излишним весом.

Однако, бариатрическая хирургия не является волшебной палочкой для всех, кто страдает избыточным весом. Для того чтобы приступить к лечению по снижению веса, пациентам нужно пройти диагностику и определенные обследования. Более того, пациенты должны быть психологически готовы к внедрению постоянных изменений в стиль питания и образа жизни, без которого невозможно закрепить полученные положительные результаты лечения.

В зависимости от избранной программы и клиники, пациентам, возможно, будет необходимо принять участие в специально разработанных программах, включающих наблюдение (контроль) стиля питания и образа жизни, а также мониторинг состояния здоровья после оперативного вмешательства.

Как любое хирургическое лечение, бариатрическая хирургия связана с определенными рисками и осложнениями в краткосрочной и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать следующее:

• сильное кровотечение;
• инфекционное заболевание;
• побочные реакции на анестезию;
• проблемы с легкими или дыханием.

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции, и могут включать:

• кишечную непроходимость;
• демпинг-синдром, который может привести к диарее, покраснению, головокружению, тошноте или рвоте;
• камни в желчном пузыре;
• грыжи;
• низкий уровень сахара в крови;
• язвы;
• рвоту;
• кислотный рефлюкс;
• необходимость второй или повторной операции, или дополнительной процедуры.

Виды бариатрической хирургии

У каждого типа бариатрической хирургии есть свои плюсы и минусы, которые следует обсудить с врачом, знающим Ваше состояние здоровья, историю болезни и сопутствующие заболевания. Одними из самых распространенных видов бариатрической хирургии являются:

• Шунтирование желудка (Roux-en-Y Gastric Bypass) - один из наиболее распространенных методов снижения веса. В результате этой операции уменьшается количество принимаемой пищи и обычно она необратима. Преимуществами данной процедуры является качественный контроль за диабетом 2-го типа и отсутствие инородных тел в организме. К недостаткам можно отнести необходимость послеоперационного мониторинга здоровья, строгое соблюдение диеты (рекомендаций врача), постоянное употребление витаминно-минеральных комплексов. После шунтирования пациенты обычно теряют до 80% избыточного веса, однако возможно прежнее восстановление массы тела.
• Рукавная резекция желудка – процедура, в результате которой удаляется около 80% желудка. Уменьшенный желудок не может вместить прежнее количество пищи, так как вырабатывая меньшее количество гормона грелина, регулирующего аппетит, уменьшается количество голода. К преимуществам данного типа лечения можно отнести следующее: низкая вероятность нехватки витаминов после хирургического вмешательства, возможная ремиссия заболеваний, связанных с ожирением, качественный контроль за диабетом 2-го типа, в организме у пациента не остается инородных тел, короткое пребывание в стационаре. Однако, у некоторых пациентов отмечается риск восстановления предыдущей массы тела, изжога и меньшая потеря избыточного веса по сравнению с другими типами бариатрической хирургии.

В зависимости от клиники и страны прохождения лечения, пациентам могут предложить другие типы бариатрической хирургии, такие как: двойной (двудольный) транзит, лапароскопическое бандажирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование (BPD). Поэтому принимая решение, какую процедуры Вы планируете пройти, необходимо изучить возможности локальных клиник, а также заграничных, останавливая внимание на преимущества и риски, связанных с лечением. Поскольку некоторые процедуры бариатрической хирургии являются дорогостоящими, стоит посвятить время и детально изучить возможности каждой. В некоторых ситуациях более разумным лечением станет операция в клиниках за границей, учитывая стоимость процедуры, опыт врачей и современное оборудование. В других ситуациях Вам предстоит сделать выбор в какой клинике пройти лечение, поскольку многие составляющие будут гарантировать эффективность лечения на аналогичном уровне.

Какую операцию по снижению веса выбрать?

Тип операции по снижению веса, который Вам подходит лучше всего, зависит от Вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, стиль питания, сопутствующие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой последующей процедурой.

Большинство хирургов предпочитают менее инвазивное хирургическое вмешательство, которое даст возможность быстрее восстановиться после операции, сократить реабилитационный период. А что касается незначительных рисков появления послеоперационных осложнений: инфекции, нарушение целостности тканей, индивидуальная реакция на наркоз и др. Однако, не во всех ситуациях лапароскопические бариатрические операции будут эффективны, дополнительное значение имеют также независимые факторы, такие как выбор клиники или даже опыт врача.

Именно поэтому детальное и честное обсуждение с врачом, взвешивание всех рисков и преимуществ является наилучшей формой выбора типа бариатрической хирургии.

Как подготовиться к бариатрической хирургии и каких результатов можно ожидать?

Если Вас направили на бариатрическое лечение, Вам предоставят рекомендации, как правильно подготовиться к конкретному типу операции. Перед операцией пациенту следует пройти определенное обследование и сдать лабораторные анализы. В некоторых случаях пациентам могут ограничить употребление определенных продуктов и напитков, и принятие определенных лекарств. Также от пациентов могут потребовать начать заниматься физическими нагрузками и бросить (значительно ограничить) курение.

Безусловно, одним из важных факторов является психологический подход пациента, заключающийся в желании активного участия в процессе, выполнения рекомендаций врачей, и внедрения самодисциплины.

Пациент тоже должен понимать, что чем больше предоперационная масса тела, тем выше риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. Для желающих снизить риски, врачи рекомендуют внедрить диету уже в предоперационном периоде, сократить количество употребляемых углеводов и пить больше воды.

Курящим пациентам рекомендуется бросить курить минимум за 6 недель перед операцией, уменьшая риски, связанные с сердечно-сосудистой системой (инфаркт, инсульт) и другими жизненно важными органами (инфекции, риск развития тромбоза, воспаления легких, и др). Бросая курить, пациент улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и легких, а организм получает достаточное количество кислорода.

Физическая нагрузка перед операцией улучшает физическое и психологическое состояние. Пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и, если перед операционным лечением физическая нагрузка отсутствовала, посвятить минимум 30 минут ежедневно на пешие или велосипедные прогулки, занятие плаванием или ходьбой. Хорошая или отличная физическая форма значительно сокращает продолжительность восстановительного периода и позволяет быстрее вернуться к полноценной жизни.

Бариатрическая операция проводится в клинике (стационаре) под общим наркозом и продолжается несколько часов. В зависимости от типа бариатрической хирургии пациент пребывает в клинике несколько дней.

Продолжительность восстановительного периода зависит от индивидуальной ситуации пациента, который должен внимательно отнестись к послеоперационному состоянию, правильно питаться и придерживаться следующих правил:

• в рацион питания включить белок и достаточное количество воды;
• контролировать уровень сахара в крови;
• ограничить прием сладостей;
• ограничить прием газированных, очень холодных или горячих напитков, а соки употреблять только разбавленные с водой;
• перейти к приему твердой пищи только после полного восстановления кишечно-желудочного тракта;

Пациенты должны придерживаться не только правильного и частого приема пищи в послеоперационном периоде, но также позаботиться о других нюансах жизни, например:

• правильный и регулярный уход за послеоперационными ранами, нужно соблюдать их чистоту, правильно и гигиенически сменять пластырь. В случае, если рана не заживает, наблюдаются покраснения или другие беспокоящие Вас ощущения, следуют обратиться в клинику или к семейному врачу;
• если Вы чувствуете отрицательные эмоции, беспокойства, не удовлетворены видом своей кожи, Ваше настроение часто меняется, Вы предполагаете, что страдаете депрессией — в этих и аналогичных ситуациях следует обратиться за помощью к профессиональному психологу или психиатру. В послеоперационном периоде обратите особенное внимание на Ваше эмоциональное состояние, поскольку некоторые состояния могут обостряться. У некоторых пациентов, наоборот, поднимается самооценка, также в сексуальном плане, улучшаются взаимоотношения с партнером;
• прием других медикаментов может измениться и желудок может иначе реагировать на их прием. Обсудите Вашу ситуацию с врачом и подберите оптимальные медицинские препараты, а также их форму, которая будет для Вас безопасна. Если Вы принимали противозачаточные препараты, их механизм действия также измениться после бариатрической хирургии. Запишитесь на прием к врачу и подберите другие формы предотвращения беременности;
• следует помнить о приеме витаминно-минеральных комплексов для уменьшения риска послеоперационных осложнений, достижения оптимальной массы тела и для оптимальной работы Вашего организма. Помните об обязательной консультации в вопросе дополнительных комплексов, особенно во время беременности;
• регулярная физическая активность, которая является одним из основных элементов успешной подготовки к процедуре, а также достижения оптимального веса после хирургического вмешательства. Рекомендуется регулярное занятие спортом (ходьба, плавание и т. д.) минимум 3 раза в неделю.

Снижение веса и бариатрическая хирургия

Большинство пациентов с избыточным весом хотело бы мгновенно изменить ситуацию и готовы решиться даже на хирургическое лечение. Однако, в вопросе достижения оптимального веса необходим комплексный подход.

После операции по снижению веса пациент должен соблюдать все запланированные контрольные приемы. Если Вы заметили, что не худеете или у Вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу. Пациентам рекомендуется отслеживать потерю веса и оценивать факторы, потенциально отрицательно влияющие на потерю веса.

Естественно, у пациентов, не соблюдающих новый стиль жизни и питания, сама операция не изменит ситуации и не приведет к снижению веса.

Вам также необходимо помнить, что в долгосрочной перспективе Вы минимально можете набрать дополнительный вес, и это естественный процесс, при чем риск увеличения массы тела сопровождает пациентов в течение всей их жизни.

Однако, если Вы не будете соблюдать рекомендаций приведенных ниже, Ваш вес быстро вернется к изначальным значениям, поэтому:

• следуйте всем рекомендациям врачей;
• постоянно контролируйте состояние здоровья в течение первых двух лет, предпочтительно у специалиста в области бариатрической хирургии;
• правильно питайтесь и избегайте вредных привычек из предоперационного периода;
• регулярно занимайтесь спортом;
• определите медицинские препараты, приводящие к увеличению веса и обсудите их с врачом;
• избегайте употребления напитков, содержащих сахар и алкоголь;
• включите в рацион достаточное количество овощей и фруктов.

Бариатрическая хирургия —другие рекомендации

Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуется воздержаться от ее планирования в течение минимум 1.5 года после операции, поскольку организму необходимо время для восстановления и для внедрения нового стиля жизни. Во время беременности пациентки должны проинформировать врача о бариатрической операции и обсудить прием витаминно-минеральных комплексов.

Проблемы с выпадением волос могут появиться при любой попытке похудения. После бариатрического лечения у пациентов может наблюдаться выпадение волос продолжительностью до 6 месяцев, что связано с новым способом питания и приспособлением организма к новой ситуации. Ситуация обычно стабилизируется, поэтому пациентам не рекомендуется нервничать или расстраиваться в данной ситуации, но необходимо помнить о приеме дополнительных витаминно-минеральных комплексов.

Как было сказано ранее, пациентам рекомендуется начать заниматься физическими нагрузками перед бариатрическим лечением, что частично связано с состоянием кожи после процедуры. В связи с потерей веса у пациентов появляется излишняя кожа, которая может стать эстетической проблемой. Если Вы решились на пластическую операцию, ее можно провести не раньше, чем через 1.5 года после бариатрической хирургии.

Бариатрическая хирургия — FAQ

Какие операции проводятся вашими специалистами и какова их стоимость?

Как мы писали ранее, выбор соответствующего типа зависит от индивидуальной ситуации пациента. Для того чтобы предоставить детальную информацию с учетом Вашей ситуации, свяжитесь с нами, и мы подготовим индивидуальное предложение.

Насколько безопасна бариатрическая хирургия?

Как любой вид хирургического вмешательства, бариатрия связана с определенными рисками. Однако, сравнивая данное лечение с другими типами хирургического лечения, операции по снижению веса являются одними из самых безопасных.

Сокращает ли жизнь бариатрическая хирургия?

Для большинства пациентов с диабетом, страдающих ожирением, бариатрическая хирургия, предположительно, увеличивает продолжительность жизни. Тем не менее, операция может сократить продолжительность жизни людей с ИМТ более 62 кг / м2.

Как быстро я похудею после бариатрической операции?

В течение первых 30 дней после бариатрической операции средняя потеря веса составляет от 2 до 6 кг в неделю. Мужчины, как правило, худеют быстрее, чем женщины. По истечении 2 месяцев большинство людей в среднем теряют 20% лишнего веса.

Насколько болезненна бариатрическая операция?

Пациенты могут почувствовать боль в месте разреза, некоторые пациенты также испытывают боль в шее и плече после лапароскопической бариатрической операции.

Можно ли пить кофе после бариатрической операции?

Рекомендуется избегать употребления кофеина и газированных напитков. Кофеин вызывает обезвоживание и действует как стимулятор аппетита, газированные напитки могут вызвать вздутие живота и дискомфорт, особенно после оперативного вмешательства.

Как долго длится восстановление после бариатрической операции?

Большинство операций является лапароскопическими, что означает, что хирург делает небольшие разрезы, а это сокращает время восстановления. Большинство пациентов остаются в больнице от 2 до 3 дней и возвращаются к нормальному образу жизни через 3-5 недель после операции.

Как психологически подготовиться к бариатрической операции?

5 советов, которые помогут Вам психологически подготовиться к бариатрической операции:

• определите реалистичные ожидания после операции;
• не пытайтесь делать это в одиночку, поддержка близких или друзей очень важна;
• осознайте зависимость от еды и важность физической активности. Решите эти задачи перед операцией;
• если вы заметите симптомы плохого настроения или депрессии, немедленно обратитесь за профессиональной помощью;
• осознайте и проработайте свои другие зависимости, например, от алкоголя или курения.

Могу ли я водить машину после бариатрической операции?

В целях собственной безопасности не следует садиться за руль до тех пор, пока Вы не прекратите прием наркотических препаратов и не сможете передвигаться на столько быстро и осторожно, чтобы остановить машину, особенно в экстренных случаях. Обычно это период продолжительностью 7-14 дней после операции.

Какова цель жидкой диеты перед бариатрической операцией?

Все пациенты должны начать жидкую диету за 2 недели до даты операции. Соблюдение этой диеты не только ускорит потерю веса, но также поможет уменьшить размер печени, что упрощает операцию и положительно влияет на эффективность лечения.

Как предотвратить выпадение волос после операции?

Принимайте витаминные комплексы за две недели до операции, чтобы предотвратить выпадение волос и усталость, связанные с низким уровнем питательных веществ после хирургического вмешательства. Проверьте уровень железа в крови, если по истечении семи месяцев после операции Вы все еще теряете волосы.

Как поддержать человека после бариатрической операции?

Поговорите с человеком о том, что его беспокоит. Делайте это дипломатически, не осуждая и не критикуя. Поощряйте знакомых или друзей посещать контрольные визиты после операции.

Какая физическая нагрузка рекомендуется после прохождения бариатрического лечения?

Самые оптимальные физические упражнения, связанные с низкой нагрузкой, это: плавание, езда на велосипеде и ходьба, йога, танцы, бег трусцой или занятия аэробикой.